Hvernig Nesiritide virkar við hjartabilun?

Kynning

Nesiritíðer lyf sem notað er til að meðhöndla alvarlegt, skert niðurbrot í hjarta og æðakerfi, sem einkennist af skyndilegri versnun aukaverkana á hjarta- og æðaniðurbroti. Hjartað framleiðir B-gerð natriuretic peptíð (BNP), tilbúið útgáfa af náttúrulegu peptíði, sem svar við aukinni streitu eða álagi. Nesiritide virkar með því að losa æðar, láta hjartað vinna minna og vinna á almenna hjarta- og æðagetu á svipaðan hátt og BNP. Almennt verður fjallað um virkni Nesiritides við niðurbroti á hjarta- og æðakerfi, hugsanlegum kostum og göllum og reglubundnum fyrirspurnum í þessari grein.

Hver er ávinningurinn af Nesiritide við hjartabilun?

Nesiritide hefur nokkra mögulega kosti við meðhöndlun á mikilli ójafnri niðurbroti á hjarta og æðakerfi. Hraðinn sem það tekur gildi er einn helsti kostur þess. Þegar nesiritíð er gefið í bláæð byrjar það að virka á nánast skömmum tíma, sem hjálpar til við aukaverkanir eins og vindhviða og vökvaviðhald. Þetta er sérstaklega mikilvægt við erfiðar aðstæður þar sem sjúklingar þurfa skjóta milligöngu til að jafna ástand sitt.

Þrátt fyrir lífvænlegt eðli þess,nesirítíðSýnt hefur verið fram á að það losni við blóðaflfræðileg mörk hjá sjúklingum með niðurbrot í hjarta og æðakerfi. Rannsóknin á því hvernig blóð fer í gegnum hjarta- og æðakerfi er kallað blóðaflfræði. Við niðurbrot á hjarta- og æðakerfi missir hjartað í raun getu sína til að síga blóð, sem veldur meiri spennu í hjarta og lungum. Nesiritíð stuðlar að því að draga úr þessum þrýstingi með því að víkka út æðar og minnka viðnám gegn blóðflæði. Þetta veldur því að hjartað vinnur minna og bætir það við að síga blóð til afgangsins af líkamanum.

Klínískar rannsóknir hafa sýnt að nediritíð bætir einkenni og blóðaflfræðileg breytur hjá sjúklingum með bráða vanhæfða hjartabilun. VMAC (Vasodilatation in the Administration of Intense Congestive Cardiovascular breakdown), bráðabirgðaskýrsla um staðfestingu á nesiritíð, kom í ljós að lyfið minnkaði í grundvallaratriðum lungnaþrýsting (PCWP) og þróaði enn frekar mæði (vindaukningu) í mótsögn við falsmeðferð og aðra æðavíkkandi, dýnamít.

Ennfremur hefur verið sýnt fram á að nesiritíð hefur mikla vellíðan. Öfugt við önnur lyf sem gefin eru í bláæð við hjartabilun, eins og milrínón og dóbútamín, eykur nesiritíð ekki verulega hættuna á hjartsláttartruflunum eða blóðþurrðartilvikum. Þetta er mikilvægt að hafa í huga vegna þess að þeir sem þjást af hjartabilun eru nú þegar í meiri hættu á þessum vandamálum.

Nesiritíðgetur vissulega dregið úr aukaverkunum og bætt blóðaflfræði, en það tekur ekki á grundvallarástæðum hjarta- og æðabilunar. Það er ekki meðferð; frekar, það er aðeins stöðug ráðstöfun til að hjálpa til við gjöf ákafa aukningar. Langtíma stjórnendur hjarta- og æðasjúkdóma krefjast tæmandi aðferðafræði sem samþættir lífshætti, hjartasparandi lyf og náið eftirlit með klínískum ávinningi.

Þegar allt kemur til alls eru kostir nesiritíðs við niðurbrot í hjarta og æðakerfi með tilvalið öryggissnið öfugt við nokkrar aðrar meðferðir í bláæð, hraðvirk aukaverkanahjálp og endurbætur á blóðaflfræðilegum mörkum. Þó að það sé ekki leiðréttandi meðferð, getur það gegnt mikilvægu hlutverki við stjórnun á alvarlegu, ójafnað hjarta- og æðaniðurbroti, aðstoðað við bata sjúklinga og aukið persónulega ánægju þeirra.

Hvernig er Nesiritide frábrugðið öðrum hjartabilunarmeðferðum?

Nesiritide er einstök meðferð við hjartabilun sem aðgreinir sig frá öðrum valkostum á marga mikilvæga vegu. Til þess að skilja hvernignesirítíðer frábrugðin öðrum meðferðum við hjartabilun, er nauðsynlegt að fyrst greina aðalflokkana. Hér eru nokkrar:

Nesiritide fellur í aðra flokkun sem hannað natriuretic peptíð. Þó að það gefi nokkrum líkingum við mismunandi æðavíkkandi efni eins og dínamít, hefur það nokkra nýja eiginleika. Nesiritide er fyrst og fremst raðbrigðaform af B-gerð natriuretic peptide (BNP), sem er náttúrulegt peptíð. BNP er gefið af hjartanu í ljósi aukinnar spennu eða ofþyngdar. Nesiritide hjálpar til við að draga úr þessari ofhleðslu og auka hjartastarfsemi með því að líkja eftir áhrifum BNP.

Einn helsti munurinn á milliNesiritíðog önnur hjartabilunarmeðferð er hvernig það er gefið. Á sjúkrahúsi er nesiritíð venjulega gefið í bláæð. Það er sérstaklega gagnlegt við erfiðar aðstæður þar sem sjúklingar þurfa að draga úr aukaverkunum fljótt vegna þess að það byrjar hratt. Ólíkt eru fjölmörg mismunandi lyf við niðurbroti á hjarta- og æðakerfi, svipuð ACE-hemlum og beta-blokkum, tekin til inntöku og geta þurft nokkra daga eða vikur til að bæta úr að fullu.

Nesiritide er fyrst og fremst notað til að meðhöndla alvarlegt skert hjarta- og æðaniðurbrot frekar en viðvarandi hjarta- og æðaniðurbrot, sem er mikilvægur greinarmunur. Það er ekki ætlað til langtímanotkunar sem skammtímainngrip til að koma á stöðugleika hjá sjúklingum meðan á bráðri versnun stendur. Þegar ástand sjúklings batnar fara þeir venjulega yfir í lyf til inntöku til áframhaldandi meðferðar.

Nesiritide er einnig frábrugðið öðrum hjartabilunarmeðferðum í bláæð eins og inotropes. Þó að inotropes hjálpi til við að styrkja samþjöppun hjartans, geta þeir sömuleiðis aukið spilun hjartsláttartruflana og blóðþurrðartilvika. Nesiritide hefur aftur á móti ekki verið sýnt til að byggja upp þessar hættur í meginatriðum. Þetta er sanngjarnt vegna áhugaverðs virknikerfis þess, sem miðast við að draga úr ábyrgð hjartans í stað þess að auka samdráttarhæfni þess beint.

Til að klára hlutina er mikilvægt að taka eftir þvínesirítíðhefur kveikt nokkra umræðu meðal klínískra sérfræðinga. Nokkrar snemma úttektir bentu til þess að nesiritíð gæti tengst auknu veðmáli um nýrnavandamál og dánartíðni. Í öllum tilvikum hafa þessar uppgötvanir ekki verið staðfestar af stærri forkeppni sem fylgdi, svipað og Rise HF rannsóknin. Nesiritide er öruggt og áhrifaríkt þegar það er notað á réttan hátt, en það ætti ekki að nota á hverjum sjúklingi með hjartabilun að staðaldri og ætti aðeins að nota það við sérstakar aðstæður.

Allt í allt setti hið óvenjulega virknikerfi, skipulagsferli og skýr merki um ákaft ójafnað niðurbrot á hjarta- og æðakerfi nesiritíð það til hliðar frá öðrum niðurbrotsmeðferðum á hjarta- og æðakerfi. Þó að það sé ekki fyrsta val meðferðar fyrir alla hjartabilunarsjúklinga, getur það verið gagnlegt tæki til að meðhöndla bráða versnun þegar það er notað skynsamlega og með réttu vali á sjúklingum.

Hverjar eru aukaverkanir Nesiritides?

Nesiritide, eins og öll önnur lyf, getur haft aukaverkanir. Þrátt fyrir þá staðreynd að lyfið þolist vel af mörgum sjúklingum er mikilvægt að vera meðvitaður um hugsanlegar aukaverkanir vegna mikilvægs eðlis bráðrar vanhæfðrar hjartabilunar. Nesiritide aukaverkanir eru meðal annars eftirfarandi:

Aðrar sjaldgæfari aukaverkanir gætu verið:

Taugaveiklun, svefntruflanir, magaverkir, stíflur eða hlaup, svörun á innrennslisstað (kvalir, stækkun eða roði á stað í æð) og ýmsar fylgikvilla eru eðlilegar hjá sjúklingum með mikið skert hjarta- og æðaniðurbrot. Í þeim mörkum mun það almennt vera að reyna að skynja eftirverkanir afnesirítíðfrá aukaverkunum sem tengjast mikilvægu ástandi eða ýmsum lyfjum. Það er mikilvægt að passa upp á sjúklinginn og greina algjörlega klínískt ástand sjúklingsins.

Til að draga úr hættu á aukaverkunum skal byrjað á nesiritíð með lægsta virka skammtinum og stilla vandlega í samræmi við svörun sjúklingsins. Meðan á meðferð stendur ætti að athuga vel getu púls, púls og nýrna. Að auki ætti hversu miklum tíma sem varið er í meðferð að vera bundinn við takmarkaðasta mælikvarða á tíma sem búist er við til að ná klínískum styrkleika.

Leiðbeina skal sjúklingum með tilliti til fyrirhugaðra aukaáhrifa og fræðast um að tilkynna tafarlaust um öll óróandi tilfallandi áhrif til klínískrar athugunar. Það getur verið nauðsynlegt að minnka skammtinn eða hætta að taka lyfið ef aukaverkanirnar eru alvarlegar eða þrálátar.

Nesiritíð þolist almennt vel, en það getur valdið allt frá minniháttar höfuðverk til hugsanlegra alvarlegra aukaverkana eins og lágs blóðþrýstings og nýrnavandamála. Til að hámarka ávinninginn af nesiritíð á sama tíma og hættan á óhagstæðri svörun er lágmarkað, er vandlega val á sjúklingum, náið eftirlit og einstaklingsmiðuð skömmtun nauðsynleg.

Heimildir

1. Abraham, WT, Adams, KF, Fonarow, GC, Costanzo, MR, Berkowitz, RL, LeJemtel, TH, ... & ADHERE vísindaleg ráðgjafarnefnd og rannsakendur. (2005). Dánartíðni á sjúkrahúsum hjá sjúklingum með bráða vanhæfða hjartabilun sem þarfnast æðavirkra lyfja í bláæð: greining úr National Registry Acute Decompensated Heart Failure (ADHERE). Journal of the American College of Cardiology, 46(1), 57-64.

2. Burger, AJ, Horton, DP, LeJemtel, T., Ghali, JK, Torre, G., Dennish, G., ... & Elkayam, U. (2002). Áhrif nesiritíðs (B-gerð natriuretic peptíð) og dobutamins á slegla hjartsláttartruflanir við meðferð sjúklinga með bráðabilaða hjartabilun: FORGA rannsóknin. American Heart Journal, 144(6), 1102-1108.

3. Colucci, WS, Elkayam, U., Horton, DP, Abraham, WT, Bourge, RC, Johnson, AD, ... & Nesiritide Study Group. (2000). Nesiritíð í bláæð, natriuretic peptíð, til að meðhöndla ójafnaða hjartabilun. New England Journal of Medicine, 343(4), 246-253.

4. Ezekowitz, JA, Hernandez, AF, O'Connor, CM, Starling, RC, Proulx, G., Weiss, MH, ... & Califf, RM (2007). Mat á mæði í bráðri vanbættri hjartabilun: innsýn frá ASCEND-HF (Acute Study of Clinical Effectiveness of Nesiritide in Decompensated Heart Failure) um framlag hámarks útöndunarflæðis. Journal of the American College of Cardiology, 59(5), 423-429.

5. Michaels, AD, Klein, A., Madden, JA og Chatterjee, K. (2003). Áhrif nesiritíðs í bláæð á stjórnun kransæðahreyfinga í mönnum og súrefnisupptöku hjartavöðva. Dreifing, 107(21), 2697-2701.

6. O'Connor, CM, Starling, RC, Hernandez, AF, Armstrong, PW, Dickstein, K., Hasselblad, V., ... & Califf, RM (2011). Áhrif neserítíðs hjá sjúklingum með bráða hjartabilun. New England Journal of Medicine, 365(1), 32-43.

7. Útgáfunefnd VMAC rannsóknarmanna. (2002). Nesiritíð í bláæð vs nítróglýserín til meðferðar á ójafnri hjartabilun: slembiraðað samanburðarrannsókn. JAMA, 287(12), 1531-1540.

8. Sackner-Bernstein, JD, Skopicki, HA og Aaronson, KD (2005). Hætta á versnandi nýrnastarfsemi með nesiritíð hjá sjúklingum með bráða vanhæfða hjartabilun. Dreifing, 111(12), 1487-1491.

9. Wang, DJ, Dowling, TC, Meadows, D., Ayala, T., Marshall, J., Minshall, S., ... & Nirenberg, M. (2004). Nesiritide bætir ekki nýrnastarfsemi hjá sjúklingum með langvinna hjartabilun og versnandi kreatínín í sermi. Dreifing, 110(12), 1620-1625.

10. Yancy, CW, Krum, H., Massie, BM, Silver, MA, Stevenson, LW, Cheng, M., ... & Sackner-Bernstein, J. (2008). Öryggi og verkun nesiritíðs á göngudeildum hjá sjúklingum með langt gengna hjartabilun: Niðurstöður úr annarri eftirfylgnirannsókn með raðinnrennsli Nesiritide (FUSION II). Hringrás: Hjartabilun, 1(1), 9-16.