Kynning
Bæði metformín og ligoflútíð er ávísað til að meðhöndla sykursýki af tegund 2; þau búa hins vegar yfir ýmsum aðgerðum og eru flokkuð í ýmsa lyfjaflokka. Þó að meltingarkerfið framleiðir insúlínhormónið, sem er mikilvægt til að stjórna blóðsykri,ligarglútíð er gervilyf sem tilheyrir flokki lyfja sem kallast glúkagonlík peptíð-1 (GLP-1) rás bindlar. Þessi grein á blogginu mun fjalla um breytileika á milli insúlíns og ligofitíðs, sem og hvernig hver stjórnar insúlíni og hvort ligofitíð henti ákveðnum tegundum 2 sykursýkisjúklingum betur en glúkósa.
Hvernig er Liraglutide frábrugðið insúlíni hvað varðar verkunarhátt þess?
Þrátt fyrir að vera notuð til að meðhöndla offitu, hafa ligarglútíð og metformín í grundvallaratriðum mismunandi starfshætti. Meltingarvegurinn framleiðir hormónið insúlín, sem er nauðsynlegt til að stjórna sykurþéttni blóðsins. Til að segja frumum sem eru um allan líkamann að taka upp kolvetni úr blóðinu og nota það sem rafmagn eða geyma það til síðari tíma, tengist insúlín viðtökum fyrir insúlín á líffærunum þegar það sleppur inn í æðar líkamans. Hækkuð blóðsykursgildi geta annað hvort bent til sykursýki af tegund 1, sem versnar vegna takmarkaðrar insúlínseytingar í lifur, eða sykursýki af tegund 2, sem einkennist af því að lífveran eykst ónæmi fyrir óþægilegum einkennum metformíns.
Á hinn bóginn endurtekur manngerða lyfið ligandulósa virkni hormónsins GLP-1 sem er framleitt af sjálfu sér. Meltingarvegurinn framleiðir nýrnahormónið GLP-1 til að bregðast við frásogi í fæðu. Flóknar skyldur þess eru meðal annars að takmarka brottrekstur glúkagons, sem hækkar glúkósagildi, hindrar brotthvarf, stjórna hungri og virkja getu brissins til að framleiða meira insúlín þegar glúkósamagn er of hátt.
Með það að markmiði að koma af stað aukinni insúlínframleiðslu, minni glúkagonseytingu, seinkun á magatæmingu og minni næringarskorti, bindast bindill við og virkjar GLP-1 viðtaka í blóðrásarkerfinu. Fólk með sykursýki af tegund 2, sem er oft í ofþyngd eða offitu, hagnast á þessum íþróttum vegna þess að þær hjálpa til við að lækka glúkósamagn sitt á sama tíma og styðja við að missa kíló.
Liraglútíð og insúlín eru aðallega mismunandi að því leyti að hið fyrrnefnda styður aðeins losun insúlíns til að bregðast við hækkuðum blóðsykursgildum, en hið síðarnefnda nær því aðeins í tengslum við lækkun blóðsykurs. Ein stöðluð neikvæð áhrif meðferðar með insúlíni er blóðsykursfall eða lágt glúkósagildi, sem þessi aðferð þjónar til að lágmarka. Aftur á móti, ef magn insúlíns er ekki vandlega stillt að þörfum sjúklings og matarvenjum, getur blóðsykursfall komið fram við gjöf.
Lyfið hefur lengri verkunartíma en flestar aðrar tegundir insúlíns, þannig að það hefur enn mikilvægan aðgreining. Liraglútíð er gefið undir húð einu sinni á dag, en insúlín er venjulega gefið að minnsta kosti tvisvar á dag eða með innrennslisbúnaði sem er í gangi. Þessi lengri verkunartími hjálpar til við að veita stöðugri blóðsykursstjórnun allan daginn og getur bætt meðferðarheldni.
Að lokum hafa insúlín og ligliglútíð sérstaka verkunarmáta, jafnvel þó þau séu bæði notuð til að meðhöndla mellitus. Með því að auðvelda flutning glúkósa inn í frumur dregur insúlín úr blóðsykri strax; þvert á móti hefur ligandúíð óvirk áhrif með því að efla náttúrulega sykurstýrandi ferli líkamans með því að virkja GLP-1 viðtaka. Nauðsynlegt er fyrir lækna að viðurkenna þessar breytingar á meðan þeir ákveða hvaða meðferðarleið er best fyrir einstaklinga með mellitus.
Er hægt að nota Liraglutide ásamt insúlíni við sykursýkismeðferð?
Þegar fjallað er um sykursýki af tegund 2 eru ligarglútíð og insúlín stundum notað í sátt, sérstaklega fyrir sjúklinga þar sem blóðsykursstjórnun hefur ekki batnað nóg með öðrum lyfjum eða breyttum lífsstíl. Aukið blóðsykurseftirlit, minnkuð líkamsþyngd og minna magn af insúlíni eru aðeins nokkrir hugsanlegir kostir þess að nota þessi tvö lyf samtímis.
Liraglútíð, þegar það er parað með insúlíni, getur það hjálpað til við að leysa suma galla sem tengjast notkun insúlíns. Til að sýna fram á, hefur notkun insúlíns oft í för með sér að þyngjast, sem versnar insúlínviðnám og eykur áskorunina um að stjórna sykursýki. Aftur á móti hefur verið sannað að ligarglútíð styður þyngdartap með því að draga úr hungri og auka skynjun á fyllingu. Liraglútíð getur lækkað magn insúlíns sem nauðsynlegt er til að stjórna blóðsykri á sama tíma og það bætir insúlínnæmi hjá einstaklingum með því að hjálpa til við að losa sig við kíló.
Ennfremur getur glúkósaháður notkunarmáti lígarglútíðs auðveldað insúlínmeðferð með því að gefa auka blóðsykurstöðugleika án þess að auka líkur á blóðsykursfalli. Þegar þau eru notuð saman geta Liraglutide og insúlín unnið með samverkandi áhrifum til að stjórna blóðsykri yfir daginn, sem leiðir til betri heildar blóðsykursstjórnunar.
Nokkrar klínískar rannsóknir hafa rannsakað virkni og öryggi þess að sameina Liraglutide og insúlín til meðferðar á sykursýki af tegund 2. Þátttakendum með sykursýki af tegund 2 sem áður höfðu tekið insúlín var slembiraðað til að fá lyfleysu eða ligarglútíð til viðbótar við núverandi insúlínskammt í LIRA-ADD2INSULIN tilrauninni. Í samanburði við þátttakendur sem fengu lyfleysu leiddi rannsóknin í ljós að einstaklingar sem fengu ligandil höfðu verulega aukningu í bæði þyngd og HbA1c, sem er vísbending um langtímastjórnun á blóðsykri.
Liraglútíð hefur verið bætt við sveigjanlega insúlínmeðferð fyrir einstaklinga með sykursýki af tegund 2 til að meta í LIRA-FLEX rannsókninni. Rannsóknin sýndi fram á að samsetning Liraglutide og insúlíns leiddi til bættrar blóðsykursstjórnunar, minni insúlínskammta og þyngdartaps samanborið við insúlín eitt sér.
Læknar verða að meta vandlega sérstakar kröfur og heilsufar hvers og eins áður en þeir ákveða hvort nota eigi ligandilid í stað insúlíns. Þó að samsetningin geti verið gagnleg fyrir marga sjúklinga er hún kannski ekki viðeigandi fyrir alla. Taka skal tillit til þátta eins og núverandi sykursýkislyfja sjúklings, fylgikvilla og hættu á aukaverkunum þegar teknar eru meðferðarákvarðanir.
Það er einnig mikilvægt að hafa í huga að þegar Liraglutide er notað ásamt insúlíni gæti þurft að aðlaga insúlínskammtinn til að koma í veg fyrir blóðsykursfall. Fylgjast skal vel með sjúklingum og fræðast um einkenni blóðsykurslækkunar, svo og hvernig rétt sé að stilla insúlínskammta sína til að bregðast við breytingum á blóðsykri.
Að lokum,Liraglútíðmá nota ásamt insúlíni til meðferðar á sykursýki af tegund 2, sérstaklega hjá sjúklingum sem hafa ekki náð fullnægjandi blóðsykursstjórnun með öðrum meðferðum. Samsetning þessara tveggja lyfja getur veitt betri blóðsykursstjórnun, þyngdartap og minnkað insúlínþörf. Hins vegar ætti að taka ákvörðun um að nota Liraglutide og insúlín saman á einstaklingsgrundvelli, að teknu tilliti til einstakra þarfa hvers sjúklings og sjúkrasögu og með nánu eftirliti heilbrigðisstarfsmanns.
Hverjir eru kostir Liraglutide umfram insúlín við sykursýki af tegund 2?
Liraglútíð hefur marga mögulega kosti fram yfir insúlín fyrir ákveðna einstaklinga, jafnvel þótt bæði lyfin nái árangri í að takast á við sykursýki af tegund 2. Minnkaðar líkur á blóðleysi, þyngdarlækkun og þægindi daglegrar lyfjagjafar eru nokkrar af þessum fríðindum.
Hæfni Liraglutide til að hvetja til þyngdartaps er einn helsti kostur þess umfram insúlín. Sykursýki af tegund 2 er fyrst og fremst tengd offitu og þrátt fyrir aðrar aðferðir og lífsstílsbreytingar eiga margir sykursjúkir erfitt með að lækka heildarþyngd sína. Sérstaklega með insúlínmeðferð er þyngdaraukning oft tengd versnandi þoli fyrir insúlíni og eykur áskorunina við að stjórna sykursýki.
Hins vegar hefur verið staðfest að fólk með sykursýki af tegund 2 sem notar ligglútíð upplifir verulegt þyngdartap. Í 56-viku SCALE sykursýkisprófinu misstu þátttakendur sem fengu ligarglútíð dæmigerð 6,0% af líkamsrúmmáli sínu samanborið við 1,8% hjá einstaklingum sem fengu lyfleysu. Talið er að starfsemi ligliglútíðs á GLP-1 viðtaka heilans, sem stjórnar löngun og fæðuinntöku, stuðli að þessum þyngdarminnkandi áhrifum.
Sjúklingar með sykursýki af tegund 2 gætu hagnast verulega á því að losa sig við kíló sem tengjast ligliglútíð á ýmsum sviðum. Þrátt fyrir bætta glúkósastjórnun og adrenalínviðbrögð gæti líkamsþyngd minnkað líkurnar á heilablóðfalli eða hjartaáfalli, sem er stærsta orsök dauðsfalla og fötlunar meðal sjúklinga.
Minnkuð hætta á blóðsykursfalli hjá Liraglutide er viðbótarkostur umfram glúkósa. Ein tíð og stundum skaðleg neikvæð áhrif insúlíngjafar er blóðsykurslækkun eða lágur blóðsykur. Það getur kallað fram einkenni sem fela í sér hrun, stefnuleysi og meðvitundarleysi, sem gerir það sérstaklega krefjandi fyrir aldraða viðskiptavini eða þá sem eru með geymsluvandamál.
Hins vegar,ligarglútíðeykur aðeins insúlínseytingu sem viðbrögð við hækkuðum blóðsykri vegna glúkósaháðs verkunarmáta. Blóðsykursfall er hætta sem tengist insúlínmeðferð sem hægt er að afstýra með því að breyta vandlega magni insúlíns sem gefið er út frá þörfum einstaklingsins og máltíðarinntöku.
Liraglútíð skilar þeim þægindum að gefa einu sinni á sólarhring þrátt fyrir kosti þess fyrir blóðsykursfall og þyngdartap. Margar daglegar inndælingar eða notkun innrennslisdælu eru staðlaðar kröfur fyrir gjöf insúlíns, sem getur verið krefjandi fyrir sjúklinga og gæti dregið úr fylgni við meðferð. Aftur á móti er ligandidoglid gefið undir húð einu sinni á dag, sem getur verið einfaldara og viðunandi fyrir viðskiptavini.
Ekki ættu allir sjúklingar með sykursýki af tegund 2 að taka ligandúlíð, það er nauðsynlegt að vera meðvitaður um þetta. Liraglútíð, til dæmis, hefur verið tengt auknum líkum á brisbólgu og skjaldkirtilskrabbameini; þess vegna ætti fólk með fyrri þætti þessara sjúkdóma ekki að taka það. Ennfremur gætu sumir einstaklingar ákveðið að aukaverkanir frá meltingarvegi, eins og ógleði og niðurgangur, séu óviðeigandi.
Að auki, fyrir umtalsverðan hluta íbúa með sykursýki af tegund 2, eru insúlínsprautur áfram nauðsynleg tegund meðferðar, sérstaklega fyrir þá sem eru með alvarlegan insúlínskort eða langt genginn sjúkdóm. Hægt er að nota líandúlósa ásamt insúlíni í sérstökum tilfellum, ekki í stað þess.
Í stuttu máli, bindill býður upp á marga hugsanlega kosti umfram glúkósa til meðferðar á sykursýki af tegund 2, þar á meðal getu til að léttast, minnkandi hættu á blóðleysi og nauðsyn þess að fá aðeins eitt daglegt lyf. Hins vegar, þegar valið er á milli ligglútíðs og metformíns, skal huga að sérstökum þörfum hvers sjúklings, læknisfræðilegum bakgrunni og fyrirhugaðri meðferðarlengd. Þegar þeir koma á aðgerðaferli fyrir sjúkling með sykursýki af tegund 2, ættu læknar að vega vandlega hugsanlega jákvæða og neikvæða þætti hverrar stefnu.
Heimildir
1. Davies, MJ, Aronne, LJ, Caterson, ID, Thomsen, AB, Jacobsen, PB og Marso, SP (2018). Liraglútíð og hjarta- og æðasjúkdómar hjá fullorðnum með ofþyngd eða offitu: Post hoc greining úr SCALE slembiraðaðri samanburðarrannsóknum. Sykursýki, offita og efnaskipti, 20(3), 734-739.
2. Drucker, DJ og Nauck, MA (2006). Inkretínkerfið: glúkagonlíkir peptíð-1 viðtakaörvar og dípeptidýlpeptíðasa-4 hemlar í sykursýki af tegund 2. The Lancet, 368(9548), 1696-1705.
3. Gough, SC, Bode, B., Woo, V., Rodbard, HW, Linjawi, S., Poulsen, P., ... & Buse, JB (2014). Verkun og öryggi samsetningar deglúdeksinsúlíns og liraglútíðs í föstu hlutfalli (IDegLira) samanborið við innihaldsefnin sem gefin eru ein sér: Niðurstöður 3. stigs, opinnar, slembiraðaðrar, 26-viku, meðferðartilraunarrannsókn í Sjúklingar með sykursýki af tegund 2 sem eru ekki með insúlín. The Lancet Diabetes & Endocrinology, 2(11), 885-893.
4. Marso, SP, Daniels, GH, Brown-Frandsen, K., Kristensen, P., Mann, JF, Nauck, MA, ... & Steinberg, WM (2016). Liraglútíð og hjarta- og æðasjúkdómar í sykursýki af tegund 2. New England Journal of Medicine, 375(4), 311-322.
5. Mehta, A., Marso, SP, & Neeland, IJ (2017). Liraglutide fyrir þyngdarstjórnun: gagnrýnin endurskoðun á sönnunargögnum. Offita Science & Practice, 3(1), 3-14.
6. Nauck, MA, Quast, DR, Wefers, J., & Meier, JJ (2021). GLP-1 viðtakaörvar í meðhöndlun á sykursýki af tegund 2 – nýjustu tækni. Sameindaefnaskipti, 46, 101102.
7. Pi-Sunyer, X., Astrup, A., Fujioka, K., Greenway, F., Halpern, A., Krempf, M., ... & Wilding, JP (2015) . Slembiraðað, samanburðarrannsókn á 3,0 mg af liraglútíð í þyngdarstjórnun. New England Journal of Medicine, 373(1), 11-22.
8. Pratley, R., Nauck, M., Bailey, T., Montanya, E., Cuddihy, R., Filetti, S., ... & Davies, M. (2011). Eins árs viðvarandi blóðsykursstjórnun og þyngdarminnkun í sykursýki af tegund 2 eftir að liraglútíð hefur verið bætt við metformín og síðan detemírinsúlín samkvæmt HbA1c markmiði. The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism, 96(9), 2846-2854.
9. Tamborlane, WV, Barrientos-Pérez, M., Fainberg, U., Frimer-Larsen, H., Hafez, M., Hale, PM, ... & Rao, P. (2019). Liraglútíð hjá börnum og unglingum með sykursýki af tegund 2. New England Journal of Medicine, 381(7), 637-646.
10. Vilsbøll, T., Christensen, M., Junker, AE, Knop, FK, & Gluud, LL (2012). Áhrif glúkagonlíkra peptíðs-1 viðtakaörva á þyngdartap: kerfisbundin endurskoðun og meta-greiningar á slembiröðuðum samanburðarrannsóknum. BMJ, 344, d7771.