Meðganga er viðkvæmur tími þar sem öryggi lyfja er afar mikilvægt.Flúkónasól, dæmigert sveppalyf sem notað er til að meðhöndla mismunandi mengun af sníkjudýrum, vekur vandamál varðandi öryggi þess fyrir barnshafandi konur, sérstaklega á næsta þriðjungi meðgöngu. Þessi bloggfærsla grafar fyrir um öryggi notkunar flúkónazóls á öðrum þriðjungi meðgöngu, og hefur tilhneigingu til eðlilegra spurninga og áhyggjuefna.
Getur flúkónazól valdið fæðingargöllum á öðrum þriðjungi meðgöngu?
Hvort lyf geti valdið fæðingargöllum er mikið áhyggjuefni fyrir væntanlegar mæður. Fæðingarbrot, eða meðfædd einkenni, geta komið fram vegna arfgengra, vistfræðilegra eða óljósra breytna og notkun ákveðinna lyfja á meðgöngu getur aukið þessa fjárhættuspil. Því veldur flúkónazól hættu á fæðingargöllum á öðrum þriðjungi meðgöngu?
Rannsóknir á öryggi Fluconazole á meðgöngu hafa gefið misjafnar niðurstöður.Flúkónasóler nefndur flokkur D lyfseðill af FDA, sem sýnir að það eru jákvæðar sannanir fyrir fjárhættuspili fósturs í ljósi mannlegra upplýsinga, en hugsanlegir kostir við notkun lyfsins hjá þunguðum konum gætu verið fullnægjandi þrátt fyrir hættuna við sérstakar aðstæður.
Í New England Journal of Medicine rannsókn frá 2016 var litið á niðurstöður yfir 7,000 barnshafandi kvenna sem fengu litla skammta af flúkónazóli (150 mg) á fyrsta þriðjungi meðgöngu. Niðurstöðurnar sýndu að hættan á vansköpunum í stoðkerfi var aðeins meiri. Hvað sem því líður þá snerist þessi rannsókn um opnun fyrsta þriðjungs meðgöngu, þar sem líffæramyndun (fyrirkomulag líffæra) á sér stað, sem gerir fósturvísinn varnarlausari fyrir vanskapandi áhrifum.
Þrátt fyrir að helstu líffærin hafi þegar myndast minnkar hættan á fæðingargöllum á öðrum þriðjungi meðgöngu, þeim er ekki eytt að fullu. Takmarkaðar upplýsingar eru aðgengilegar um sérstök áhrif Fluconazols á næsta þriðjungi meðgöngu. Nokkrar verurannsóknir hafa sýnt að stórir skammtar af flúkónazóli geta valdið óreglu í beinagrind og höfuðkúpu, en samt eru þessar uppgötvanir í miklu hærri skömmtum en þeim sem venjulega eru samþykktir fyrir fólk.
Miðað við þær hættur sem búist er við, meta læknishjálparaðilar að mestu kosti og hættur þess að samþykkja Fluconazole á meðgöngu. Fyrir alvarlega eða hugsanlega hættulega mengun af völdum sníkjudýra þar sem öruggari valkostir eru ekki aðgengilegir, gætu kostir þess að nota Fluconazol vegið upp hætturnar.
 |
 |
Hverjar eru hugsanlegar aukaverkanir flúkónazóls fyrir barnshafandi konur?
Nauðsynlegt er að hafa ítarlegan skilning á hugsanlegum neikvæðum áhrifumflúkónasólá meðgöngu áður en það er notað. Hverjar eru hugsanlegar niðurstöður Fluconazols fyrir barnshafandi konur?
Flúkónazól þolist almennt vel, en eins og öll lyf getur það valdið aukaverkunum. Algengar aukaverkanir eru ma:
- Höfuðverkur
- Ógleði
- Kviðverkir
- Niðurgangur
- Svimi
Fyrir barnshafandi konur geta þessar eftirverkanir sérstaklega áhyggjur. Þurrkur frá köfun eða hlaupum, til dæmis, getur valdið auka hættu fyrir bæði móður og unga. Alvarleg aukaverkanir, þó áhugaverðar séu, fela í sér skaðsemi í lifur, sem getur birst sem gula (gulnun í húð og augum), sljór pissa, mikil þreyta eða magaverkir. Fylgjast skal gaumgæfilega með lifrargetu ef hætta er á að flúkónazól sé samþykkt.
Þar að auki ættu barnshafandi konur sem gætu verið að taka næringarefni fyrir fæðingu, járnbót eða önnur lyf að muna að flúkónazól getur tengst mismunandi lyfjum. Öll lyf og fæðubótarefni ættu að vera metin af lækni til að forðast milliverkanir við meðgöngu.
Að auki skal tekið fram að staðbundnar sveppalyfjameðferðir eru almennt álitnar öruggari á meðgöngu, þrátt fyrir áhættuna sem fylgir almennri gjöf flúkónazóls (til inntöku eða í bláæð). Hægt er að meðhöndla staðbundnar sveppasýkingar á áhrifaríkan hátt með þessum lyfjum, sem hafa minni hættu á aukaverkunum og lágmarks frásog.
Eru valkostir við flúkónazól til að meðhöndla sveppasýkingar á meðgöngu?
Miðað við hugsanlegar hættur sem tengjastFlúkónasólnotkun á meðgöngu, sérstaklega á næsta þriðjungi meðgöngu, er mikilvægt að rannsaka vallyf við sníkjudýrasýkingum. Eru valkostir í mótsögn við Fluconazole til að meðhöndla sníklamengun á meðgöngu?
Líta má á nokkur valvirk sveppalyf og lyf sem öruggari fyrir barnshafandi konur:
Á meðgöngu eru staðbundnar meðferðir eins og klótrímazól og míkónazól oft fyrsta varnarlínan gegn sveppasýkingum. Þessum lyfjum er beitt beint á viðkomandi svæði, takmarkar grundvallar varðveislu og dregur úr fjárhættuspili á fósturvísi. Húðlyf eru vel við flestum venjulegum smitsmitandi mengun, þar með talið gersjúkdóma í leggöngum, fótlegg keppinauta og hringorma.
Nystatin er annað sveppalyf sem er talið öruggt til notkunar á meðgöngu. Það er fáanlegt í bæði staðbundnu og munnlegu formi og er almennt notað til að meðhöndla sveppasýkingar í húð, munni og meltingarvegi. Nystatín virkar með því að bindast ergósteróli í frumuhimnu sveppa, sem veldur frumudauða án marktæks frásogs í líkamanum.
Fyrir mikla eða grundvallarmengun af sníkjudýrum þar sem húðlyf eru ófullnægjandi gæti verið hugsað um amfótericín B. Þetta sveppalyf er venjulega stjórnað í bláæð og er vistað fyrir alvarlega sjúkdóma vegna raunverulegrar getu þess til eiturverkana á nýru (nýrnaskaða). Hins vegar, í aðstæðum þar sem altækrar meðferðar er þörf, er það talið öruggara en flúkónazól til notkunar á meðgöngu.
Auk lyfja geta ákveðnar aðferðir sem ekki eru lyfjafræðilegar hjálpað til við að stjórna og koma í veg fyrir sveppasýkingar á meðgöngu. Þar á meðal eru:
- Að viðhalda góðu hreinlæti, svo sem að halda viðkomandi svæði hreinu og þurru
- Klæddu þig í lausum og andar fötum til að draga úr rakauppsöfnun
- Forðastu að nota ilmandi sápur og kvenleg hreinlætisvörur sem geta truflað náttúrulegt jafnvægi baktería og ger
Niðurstaða
NotkunFlúkónasólá öðrum þriðjungi meðgöngu felur í sér hugsanlega áhættu sem þarf að vega vandlega á móti ávinningi. Þó að flúkónazól geti á áhrifaríkan hátt meðhöndlað sveppasýkingar, gefur flokkun þess sem lyf í flokki D til kynna verulegar áhyggjur varðandi fósturöryggi. Þungaðar konur ættu að ráðfæra sig við heilbrigðisstarfsmenn sína til að kanna öruggari valkosti og tryggja bestu mögulegu niðurstöður fyrir bæði móður og barn.
Heimildir
1.Pappas PG, Kauffman CA, Andes DR, o.fl. Leiðbeiningar um klínískar framkvæmdir fyrir stjórnun candidasýkingar: 2016 uppfærsla af smitsjúkdómafélaginu í Ameríku. Clin Infect Dis. 2016;62(4).
2. Jørgensen A, Nielsen RB, Pedersen L, o.fl. Notkun flúkónazóls til inntöku á meðgöngu og hætta á sjálfkrafa fóstureyðingu og andvana fæðingu. JAMA. 2018;320(21):2289-2298.
3. Cooper, DL, Penny, M. (2003). Öryggi sveppalyfja á meðgöngu.Klínískir smitsjúkdómar, 36(5), 623-628.
4.Delyon J, Lefeuvre D, Rambaud-Althaus C, et al. Öryggi flúkónazóls til inntöku á meðgöngu: kerfisbundin endurskoðun. Am J Obstet Gynecol. 2019;221(3):257-269.
5.Dhillon R, van de Wijgert J, Mason L, et al. Öryggi flúkónazóls til inntöku á fyrsta þriðjungi meðgöngu: kerfisbundin úttekt og meta-greining. BJOG. 2019;126(6):661-670.
6.Berard, A., Sheehy, O. (2014). Hætta á meiriháttar vansköpun í hjarta í tengslum við flúkónazól.Breskt Tímarit af Klínísk Lyfjafræði, 78(1), 90-101.