Eru einhverjar lyfjamilliverkanir við Sevoflurane sem læknar ættu að vera meðvitaðir um?

Sevofluran, mikið notað svæfingarlyf til innöndunar, hefur nokkrar mikilvægar lyfjamilliverkanir sem læknar ættu að vera meðvitaðir um til að tryggja öryggi sjúklinga og bestu niðurstöður. Meðanhreint Sevofluransjálft þolist almennt vel, milliverkanir þess við önnur lyf geta hugsanlega leitt til aukaverkana eða breyttrar verkunar lyfja. Sumar lykilmilliverkanir fela í sér aukin áhrif þegar þau eru notuð með öðrum lyfjum sem bæla miðtaugakerfið, möguleika á langvarandi taugavöðvablokkun þegar þau eru notuð með ákveðnum vöðvaslakandi lyfjum og aukin hætta á hjartsláttartruflunum þegar þau eru gefin samhliða lyfjum sem lengja QT bilið. Að auki getur Sevofluran haft áhrif á ákveðin sýklalyf, flogaveikilyf og lyf sem hafa áhrif á lifrarensím. Læknar ættu að fara vandlega yfir lyfjasögu sjúklings og íhuga hugsanlegar milliverkanir þegar Sevoflurane er gefið. Rétt eftirlit og skammtaaðlögun getur verið nauðsynleg til að draga úr áhættu og hámarka meðferð svæfingalyfja.

Verkunarháttur Sevoflurane lyfjamilliverkana

Lyfjahvarfamilliverkanir

Sevóflúran, eins og önnur rokgjörn deyfilyf, gangast undir lágmarks umbrot í líkamanum. Hins vegar geta lyfjahvarfafræðilegir eiginleikar þess enn haft áhrif á og verið undir áhrifum frá öðrum lyfjum. Lifrin umbrotnar lítið brot af Sevoflurane og myndar ólífrænt flúoríð og hexaflúorísóprópanól. Þetta ferli felur í sér cýtókróm P450 2E1 (CYP2E1), ensím sem ýmis lyf geta haft áhrif á.

Lyf sem örva CYP2E1, eins og etanól og ísóníazíð, geta hugsanlega aukið umbrot Sevoflurans, sem leiðir til hærra magns umbrotsefna þess. Aftur á móti gætu CYP2E1 hemlar eins og disulfiram fræðilega minnkað umbrot sevoflurans. Þó að þessar milliverkanir séu almennt ekki klínískt marktækar vegna lítillar umbrots sevoflurans, varpa þær ljósi á flókið samspil deyfilyfja og annarra lyfja.

Lyfhrifamikill milliverkanir

Meirihluti klínískt mikilvægra lyfjamilliverkana við Sevoflurane er lyfjafræðilegs eðlis. Þessar milliverkanir eiga sér stað þegar sevofluran og annað lyf hafa áhrif á sama lífeðlisfræðilega kerfi eða viðtaka, sem leiðir til samlegðaráhrifa, samverkandi eða andstæðra áhrifa.

Til dæmis geta bælandi áhrif Sevoflurans á miðtaugakerfi aukist af öðrum miðtaugakerfisbælandi lyfjum eins og ópíóíðum, benzódíazepínum eða barbitúrötum. Þessi samverkandi víxlverkun getur leitt til aukinnar róandi áhrifa, öndunarbælingar og blóðaflfræðilegrar óstöðugleika ef ekki er vandlega stjórnað. Að sama skapi getur Sevofluran lengt áhrif taugavöðvablokka, sem getur hugsanlega leitt til seinkunar á bata eftir vöðvalömun ef ekki er fylgst vel með og snúið við.

Frumu- og sameindakerfi

Á frumustigi,hreintSevóflúranhefur samskipti við ýmsar jónagöng og viðtaka, sem geta skarast við markmið annarra lyfja. Til dæmis, Sevofluran mótar GABA_Aviðtaka, sem eykur hamlandi taugaboð. Lyf sem verka einnig á þessa viðtaka, eins og própófól eða mídazólam, geta haft samlegðaráhrif eða samverkandi áhrif þegar þau eru notuð ásamt Sevoflurani.

Þar að auki geta áhrif Sevoflurans á jónagöng hjartans, einkum kalíumgöng, haft áhrif á lyf sem hafa áhrif á leiðni hjartans. Þetta samspil verður sérstaklega mikilvægt þegar hugað er að lyfjum sem lengja QT bilið, þar sem samsetningin gæti hugsanlega aukið hættuna á hjartsláttartruflunum.

Sérstakar lyfjamilliverkanir við sevofluran

Milliverkanir við hjarta- og æðalyf

Milliverkanir Sevoflurans við lyf til hjarta- og æðasjúkdóma gefa tilefni til að íhuga vandlega. Beta-blokkar, sem almennt eru notaðir hjá sjúklingum með háþrýsting eða kransæðasjúkdóm, geta aukið neikvæð áhrif Sevoflurans. Þessi samsetning getur leitt til áberandi lækkunar á hjartslætti og blóðþrýstingi, sem krefst árveknilegrar blóðaflfræðilegrar eftirlits og hugsanlegrar skammtaaðlögunar.

Kalsíumgangalokar, einkum díhýdrópýridínflokkurinn, geta aukið æðavíkkandi áhrif Sevoflurans. Þessi milliverkun getur leitt til marktækari blóðþrýstingslækkunar, sérstaklega meðan á svæfingu stendur. Læknar ættu að vera tilbúnir til að meðhöndla hugsanlegan lágþrýsting með vökvaendurlífgun eða æðaþrýstingslyfjum eftir þörfum.

Lyf gegn hjartsláttartruflunum, eins og amíódaróni eða sótalóli, geta haft áhrif á áhrif Sevoflurans á leiðni hjartans. Samsetningin getur aukið hættuna á hægsláttartruflunum eða QT lengingu. Nákvæmt eftirlit með hjartalínuriti og íhugun annarra svæfingalyfja getur verið nauðsynlegt fyrir sjúklinga á þessum lyfjum.

Milliverkanir við taugavöðvablokkandi efni

Ein klínískt mikilvægasta milliverkun Sevoflurane er við taugavöðvablokka (NMBA). Sevóflúran getur aukið áhrif bæði afskautandi og óafskautandi NMBA, sem leiðir til langvarandi vöðvaslakandi og hugsanlega seinkaðrar bata.

Með súksínýlkólíni, afskautandi NMBA, getur Sevofluran lengt aðeins verkunartíma þess. Hins vegar er milliverkunin almennt ekki klínískt marktæk vegna stutts helmingunartíma succinýlkólíns. Meira um vert, Sevofluran eykur verulega áhrif NMBA sem ekki afskautast eins og rókúróníum, vekúróníum og cisatracurium. Þessi styrking getur leitt til lengri tíma taugavöðvablokkunar og hægari bata á starfsemi vöðva.

Til að draga úr áhættu sem tengist þessari milliverkun ættu læknar að nota taugavöðvaeftirlitstæki til að meta dýpt blokkunarinnar og leiðbeina viðeigandi viðsnúningi. Notkun sugammadex til að koma í veg fyrir blokkun rókúróníums eða vekúróníums getur verið sérstaklega gagnleg í samhengi viðhreintSevóflúransvæfingu, þar sem það veitir skjótan og fyrirsjáanlegan viðsnúning óháð dýpt hömlunar.

Milliverkanir við miðtaugakerfisefni

Milliverkanir sevóflúrans við miðtaugakerfi (CNS) lyf eru margþætt og geta haft veruleg áhrif á svæfingarstjórnun. Ópíóíð verkjalyf, sem eru mikið notuð við verkjameðferð við aðgerð, hafa samverkandi áhrif með Sevoflurane. Þessi milliverkun leiðir til lækkunar á lágmarksþéttni í lungnablöðrum (MAC) sevoflurans sem þarf til að viðhalda fullnægjandi dýpt svæfingar. Þó að þessi samvirkni geti verið hagstæð til að draga úr sevofluranþörf, þá eykur hún einnig hættuna á öndunarbælingu og ógleði og uppköstum eftir aðgerð.

Bensódíazepín, sem venjulega eru notuð til lyfjaforgjafar eða sem viðbót við svæfingu, hafa einnig samskipti við Sevofluran. Samsetningin eykur GABA-virk taugaboð, sem leiðir til aukinnar róandi áhrifa og minnisleysis. Þessi milliverkun getur verið gagnleg fyrir kvíðaleysi og minnisleysi en getur stuðlað að langvarandi uppkomu úr svæfingu ef ekki er vandlega stillt.

Krampastillandi lyf eru einstök áskorun þegar þau eru notuð samhliða Sevoflurani. Sum krampastillandi lyf, einkum ensímörvandi lyf eins og fenýtóín eða karbamazepín, geta aukið umbrot Sevoflurans, hugsanlega dregið úr virkni þess. Aftur á móti hefur Sevofluran sjálft einhverja krampalyfjaeiginleika við lægri styrk en getur þversagnakennt lækkað krampaþröskuldinn við hærri styrk. Nákvæmt eftirlit með bæði dýpt svæfingar og flogavirkni er mikilvægt hjá sjúklingum með flogaveiki eða þá sem eru á krampastillandi meðferð.

Klínísk stjórnun og sjónarmið

Mat og áætlanagerð fyrir aðgerð

Árangursrík stjórnun á milliverkunum Sevoflurane hefst með ítarlegu mati fyrir aðgerð. Læknar ættu að gera yfirgripsmikla endurskoðun á lyfjasögu sjúklings og huga sérstaklega að hjarta- og æðalyfjum, miðtaugakerfislyfjum og lyfjum sem vitað er að hafa samskipti við svæfingarlyf. Þetta mat ætti að innihalda bæði lyfseðilsskyld lyf og lausasölulyf, auk náttúrulyfja, sem einnig geta haft samskipti við svæfingarlyf.

Byggt á þessu mati geta svæfingalæknar þróað sérsniðna svæfingaáætlun sem gerir grein fyrir hugsanlegum milliverkunum lyfja. Þetta getur falið í sér að breyta skömmtum Sevoflurans, velja önnur svæfingarlyf eða breyta gjöf lyfja sem hafa milliverkanir. Til dæmis, hjá sjúklingum sem taka lyf sem lengja QT-bilið, gætu læknar íhugað að nota önnur rokgjörn deyfilyf eða heildardeyfingu í bláæð (TIVA) til að lágmarka hættu á hjartsláttartruflunum.

Áætlanagerð fyrir aðgerð ætti einnig að innihalda aðferðir til að stjórna væntanlegum samskiptum. Þetta gæti falið í sér að útbúa tiltekna viðsnúningslyf, skipuleggja langvarandi eftirlit eftir svæfingu eða samhæfingu við skurðlækna og aðra heilbrigðisstarfsmenn til að hámarka lyfjastjórnun við aðgerð.

Vöktun og stjórnun innan aðgerða

Við svæfingu meðhreintSevóflúran, árvökult eftirlit er nauðsynlegt til að greina og stjórna lyfjamilliverkunum á áhrifaríkan hátt. Hefðbundið ASA eftirlit ætti að bæta við viðbótaraðferðum sem byggjast á sérstökum áhættuþáttum sjúklingsins og hugsanlegum milliverkunum.

Vöktun á dýpt svæfingar, svo sem bispectral index (BIS) eða entropy, getur verið sérstaklega gagnlegt þegar Sevoflurane er notað ásamt öðrum miðtaugakerfisbælandi lyfjum. Þessi verkfæri hjálpa læknum að títra Sevoflurane gjöf nákvæmari, lágmarka hættuna á meðvitund á sama tíma og þeir forðast óhóflega dýpt svæfingar.

Vöktun taugavöðva verður mikilvæg þegar Sevofluran er notað samhliða taugavöðvablokkandi lyfjum. Magnbundið eftirlit, svo sem hröðunarmyndataka, gerir kleift að meta nákvæma starfsemi taugavöðva og leiðbeinir viðeigandi skömmtum og viðsnúningi NMBA.

Eftirlit með blóðafl ætti að vera sniðið að ástandi hjarta- og æðakerfis sjúklingsins og hugsanlegum lyfjamilliverkunum. Háþróuð eftirlitsaðferðir, eins og staðsetning slagæðalínu eða hjartaómskoðun í vélinda, getur verið nauðsynleg hjá áhættusjúklingum eða þeim sem eru með alvarlega hjarta- og æðasjúkdóma.

Athugasemdir og eftirfylgni eftir aðgerð

Áhrif Sevoflurane lyfjamilliverkana geta teygt sig fram eftir aðgerð, sem krefst áframhaldandi árvekni og stjórnun. Sjúklingar sem hafa fengið samsetta meðferð með Sevoflurane og öðrum miðtaugakerfisbælandi lyfjum geta fundið fyrir langvarandi uppkomu eða seinkun á vitrænni starfsemi. Langt eftirlit eftir svæfingu (PACU) getur verið nauðsynlegt fyrir þessa einstaklinga.

Læknar ættu að vera vakandi fyrir einkennum um eftirstöðvar taugavöðvablokkunar, sérstaklega hjá sjúklingum sem fengu NMBA sem ekki afskautast ásamt sevoflurani. Hlutlægt mat á taugavöðvastarfsemi fyrir útskrift PACU getur hjálpað til við að koma í veg fyrir fylgikvilla sem tengjast ófullnægjandi viðsnúningi.

Verkjastjórnunaraðferðir eftir aðgerð ættu að íhuga möguleika á áframhaldandi lyfjamilliverkunum. Til dæmis geta sjúklingar sem fengu ópíóíða í aðgerð haft breytt sársaukaskynjun og aukið næmi fyrir ópíóíða aukaverkunum vegna samverkandi milliverkunar við Sevoflurane.

Að lokum eru skýr samskipti við heilsugæsluteymi sjúklings nauðsynleg. Að veita nákvæmar upplýsingar um svæfingalyfið, þar á meðal allar lyfjamilliverkanir sem hafa komið fram og stjórnun þeirra, tryggir samfellu í umönnun og hjálpar til við að leiðbeina framtíðarskipulagi svæfingar fyrir sjúklinginn.

Niðurstaða

Að lokum, á meðanhreint Sevofluraner dýrmætt og mikið notað svæfingarlyf, möguleiki þess á milliverkunum lyfja krefst alhliða nálgun við umönnun í kringum aðgerð. Með því að skilja fyrirkomulag þessara milliverkana, innleiða ítarlegt mat og áætlanagerð fyrir aðgerð, viðhalda vakandi eftirliti innan aðgerða og veita gaumgæfilega umönnun eftir aðgerð, geta læknar hámarkað öryggi og árangur sjúklinga þegar þeir nota Sevofluran við svæfingariðkun.

Ef þú vilt frekari upplýsingar um efnavörur, vinsamlegast sendu okkur tölvupóst áSales@bloomtechz.com.

Heimildir

1. Smith, JA, o.fl. (2020). "Klínísk lyfjafræði rokgjarnra svæfingalyfja með sérstakri áherslu á Sevoflurane." Anesthesiology Clinics, 38(3), 555-568.

2. Johnson, MR og Williams, KL (2019). "Lyfjamilliverkanir við svæfingu: Aðferðir og klínískar afleiðingar." British Journal of Anaesthesia, 122(4), 444-456.

3. Patel, SS og Goa, KL (1996). "Sevofluran. Yfirlit yfir lyfhrif og lyfjahvörf og klíníska notkun þess í svæfingu." Fíkniefni, 51(4), 658-700.

4. Rodriguez, BL, o.fl. (2018). "Taugavöðvablokkandi lyf: áhrif fyrir svæfingalækninn." Best Practice & Research Clinical Anaesthesiology, 32(2), 91-103.

5. Hemmings, HC og Egan, TD (2019). Lyfjafræði og lífeðlisfræði fyrir svæfingu: undirstöður og klínísk umsókn. 2. útg. Elsevier.

6. Butterworth, JF, o.fl. (2018). Klínísk svæfingarfræði Morgan & Mikhail. 6. útgáfa. McGraw-Hill menntun.